回吸性涕血、耳闷、鼻塞、颈部肿物、头痛等都可能是鼻咽癌早期信号,应及时到医院作进一步检查。近两个月来,王大伯经常在清晨起床时出现鼻涕中带血丝,有时候还从口中回吸出带血的鼻涕。开始他以为是天气干燥引起的鼻出血,并没有太在意。但是,两个月下来,情况没有好转。于是,王大伯来到医院耳鼻喉科就诊,医生给他做了鼻咽镜检查和病理检查,最后证实为鼻咽癌。无独有偶,三月前徐大伯“感冒”后出现一侧耳闷,没有重视,自服消炎药,认为“感冒”好转后耳部不适也会好转,但是3月来耳闷并无好转,听力下降明显,并出现鼻塞、头痛症状。徐大伯就诊医院耳鼻喉科,查过鼻咽内镜和活检病理检查,确诊为鼻咽癌。这个结果让两位大伯十分吃惊,只是鼻涕带血、感冒后耳闷而已,这种情况很多人都曾出现过,怎么就是鼻咽癌呢?其实,这些容易被人们忽视的症状,如回吸性涕血,单侧耳闷,往往是鼻咽癌的早期表现。鼻咽癌早期主要有以下5个症状。对此,大家应该提高警惕。不可忽视的早期信号涕血:涕血是鼻咽癌的早期症状,表现为回吸性痰中带血,常发生在早晨起床后。涕血量不多时,经常被患者疏忽,误认为是鼻炎或鼻窦炎,或被当作咯血到内科就诊。单侧耳闷:耳闷、听力下降也是鼻咽癌的早期信号。常被误诊为分泌性中耳炎或是其他疾病,以致耽误治疗。鼻塞:鼻塞是鼻咽癌另一个早期表现。大多表现为单侧鼻塞。当鼻咽癌增大时,可能出现双侧鼻塞。颈部淋巴结肿大 不少鼻咽癌患者往往是自己无意中在脖子上触摸到“包块”而就医。这种“包块”其实是肿大的淋巴结,常被误诊为炎症。需要及时就诊。头痛:初诊鼻咽癌时,大约70%的患者有头痛症状,常表现为偏头痛、颅顶枕后或颈项部疼痛。如果出现以上5种表现的任一种症状,最好及时到医院耳鼻喉科就诊,以排除患鼻咽癌的可能。力争早诊早治鼻咽癌的防治在于早期发现、早期诊断、早期治疗。居住在我国南方各省,或有鼻咽癌家族史者,定期检查亦是重要的预防方法。鼻咽癌发现越早,预后越好;发现越晚,治愈可能性越小,预后越差。也就是说,早诊早治,治疗后的存活率可以得到显著提高。鼻咽癌80%以上为低分化鳞癌,对放射治疗较敏感,所以,放射治疗是鼻咽癌的首选治疗方案。鼻咽癌放射治疗的治愈率为40%~70%。建议鼻咽癌病人应去肿瘤放射治疗设备完善及技术力量先进的医院进行放射治疗。化疗、手术及免疫治疗等辅助性治疗方法,也可在医生指导下使用。
1799年12月12日,美国第一任总统乔治·华盛顿(1732.2-1799.12.14)在临终前最后一篇日记上写道:晨起降雪,厚3英寸,东北风,气温华氏30度。上午10时雪止。下午4时天睛。夜间气温28度。 当天上午,华盛顿骑马巡视庄园,偶染微恙,两天后便因咽痛、声嘶、呼吸困难在极度痛苦中溘然谢世,享年67岁。究竟是什么病在短短两天之内就夺去了华盛顿的生命呢? 据史料记载,1799年12月14日凌晨2-3点钟,华盛顿从睡梦中醒来,自觉呼吸困难和吞咽疼痛。黎明时分,华盛顿让夫人Martha唤来了他的老友兼秘书Tobias Lear,请Lear为他放血约250毫升(放血是当时治疗各种疾病的常用方法)。上午10时,James Craik医师(70岁)和Gustavus Brown医师(52岁)相继赶来,检查完病人之后,初步诊断为扁桃体周围脓肿。经第二次放血,病情毫无改善。两位医师遂邀请Elisha Cullen Dick医师(32岁)前来会诊。在等候期间,这两位医师没有贸然采取切开引流的方法,而是第三次为华盛顿放血。下午3时,Dick医师赶到。会诊时Dick曾大胆提出为华盛顿施行气管造口术,但是未能形成决议。在无可奈何的情况下,三位医师决定第四次为病人放血。在短短的二十一小时内,华盛顿共放血四次,总血达2000毫升之多。放血之后,华盛顿的身体已极为衰弱,尽管如此,病人仍执意采取坐位,而不愿意静静地躺在床上。晚8时,华盛顿已不能服药,每次吞咽均几乎窒息。晚10时左右,病情似有缓解,11点30分病人死亡,三位医师站在床旁束手无策。三位医师曾相继检查病人,均未证实咽部有局限性脓肿。回顾华盛顿的病情,明显具有以下特点:发病急骤、吞咽困难、咽痛、发音含混不清、呼吸道阻塞、烦躁、死前短暂症状缓解,这些症状和体征符合一种耳鼻喉科急症--急性会厌炎。 华盛顿死于1799年,当时喉镜尚未问世,如果应用间接喉镜检查,也许可以做出正确诊断,但是,间接喉镜检查对急性会厌炎有一定的危险性,也许在操作过程中就可以置病人于死地。有人认为,如果当时采纳Dick医师的意见,及时施行气管造口术,也许可以挽救华盛顿的生命,但是,如果这位伟人在手术过程中死亡,那么后人又将如何评论这一举动呢? 可见,美国的第一任总统华盛顿之死的主要原因之一是医生的过度谨慎造成的,这一方面是因为华盛顿的地位显赫,同时也因为他请的医生中有两位是经验非常丰富的老医生。一般来说,老医生经历更加丰富,往往有过挫折或者失败的病例,因此更加谨慎和倾向于保守。而年轻的Dick医生虽然提出了富有创见性的看法,提出使用气管造口术,但最终没有能说服两位年老的同行,而是放弃了自己的主张而会同同行一起继续进行无效而耗费患者精力的放血疗法。在这里,我们不能谴责Dick医生的随波逐流,因为毕竟在那个年代,还没有现代化的医疗手段,而且华盛顿的疾病进展迅速,机会稍纵即逝。同时,仅气管造口手术的风险很大,对一个年轻的医生来说,一旦失败,后果不堪设想。最终,Dick医生放弃了自己的想法,错失了挽救华盛顿生命的机会,对医学来说,这可能应该是一个非常遗憾的决定。不过,对于一位医生来说,稳妥的决定使Dick保持了良好的形象。在华盛顿死后,Dick医生在政治上取得了成功,他于1804-1805年当选为华盛顿特区(现属弗吉尼亚州)亚历山大市的市长,1807年4月10日被任命为亚历山大市法院的治安官。试想如果当年Dick医生真的给华盛顿做了气管造口,但仍然无法挽救华盛顿的生命的话,那么,会有多少人指责他使用没有把握的手术而害死了华盛顿,背负这样的指责,他是无法取得后来的成功的。所以,医生也是人,只不过循规蹈矩的医生是普通人,绝大多数医生都是这样的医生,就像绝大多数人都是平凡人一样的;而敢于冒险创新的医生是伟人或者狂人,比如琴那,但并非每个人都可以成功,大多数人是无法承受失败的压力的,只有伟人或者狂人才可以,而这样的人永远都只是个别人。所以,华盛顿死于医生们的谨慎,换句话说,也就是死于普通人的平庸。 说完了历史,看看今天吧,我们现在有没有这样的例子呢?据新京报报道2011年6月1日上午,某大学研究生姜某嗓子疼,到校医院就诊。医生诊断为上呼吸道感染,开具了头孢等药物。因病情未好转,当日14时12分,姜再次到校医院,被诊断为急性会厌炎。校医院的治疗记录显示,14时25分,姜因急性会厌炎静脉滴注。10分钟后,出现呼吸困难症状,医生进行紧急处理。14时43分,“999” 急救医生赶到后,对姜旸进行穿刺、给氧、肌肉注射、输液等抢救措施。14时50分,姜心电图呈直线。15时05分,被转往某大医院。6月3日,该医院确诊姜脑死亡。6月18日22时,姜去世。亲属表示,校医院对姜病情的严重性估计不足,未进行气管切开术,致使姜窒息情况没有改善。“校医院对姜的死,负有责任。”亲属们表示。 从这个案例来看,这位研究生的病情比华盛顿还要急,毕竟华盛顿还是坚持了好几天,而且还等到了Dick医生,而这位同学的病程只有一天。但即使在今天这样好的医疗条件下,依然无法阻挡急性会厌炎这种致命性的疾病。说实话,家属说,“校医院对姜的死,负有责任。”并不是非常理性的。因为当年华盛顿同样因为急性会厌炎死亡后,华盛顿的家属并没有指责参与治疗的医生对华盛顿之死负责,否则,Dick医生也能够后来当选为市长了。 所以,医学事件往往都是令人遗憾的,但这并不是每位医生的个人责任,家属都应该理性对待。
耳朵梦:我们正在做什么?听力科普/专家讲座/在线咨询案例分享/康复经验/生活经历人工耳蜗项目依照“公开、公平、公正”的原则,由中国残联、财政部、卫生部联合制定规范的工作流程和严谨的筛选标准,面向社会公开进行申报。家长可不受户籍限制,根据听障儿童的听力状况、家庭经济状况,自愿选择申请救助项目的类别。1人工耳蜗国家项目申请(七彩梦项目)申请家庭可登陆“中国听障儿童服务网”进行网上申报。网址:http://bbs.hearingkids.org.cn/borrowhearingaid/applyhelp.php填写申请信息、提交申请意愿后到申请所在地残联递交申请或直接携带申请材料到所在地残联进行申报。递交的申请材料包括:裸耳测听、助听听阈、听性脑干反应测试、耳声发射测试、40Hz相关电位或多频稳态诱发电位测试、内耳CT、颅脑磁共振成像、听觉言语能力评估、学习能力评估及精神行为发育测试,并提供身份证、户口本、家庭经济收入等有效证件和证明。2社会资助项目(启聪项目)救助名额的分配:申请名额依照捐赠指标,报满即止。该项目由中国聋儿康复研究中心项目办公室负责组织实施。申请家庭可登录“中国听障儿童服务网”下载打印申请表,网址:http://bbs.hearingkids.org.cn/borrowhearingaid/applyhelp.php或到各省残联项目办公室、项目定点手术医院耳鼻喉科咨询、领取申请表,准备好证明材料及检查结果(包括:裸耳测听、助听听阈、听性脑干反应测试、耳声发射测试、内耳CT、听觉言语能力评估报告、学习能力评估及精神行为发育测试报告,并提供身份证、户口本、家庭经济收入等有效证件和证明),直接提交或邮寄至中国聋儿康复研究中心项目办公室(邮寄地址:北京市朝阳区安外惠新里甲8号中国聋儿康复研究中心项目办公室 邮编:100029)。3地方项目(省项目)由于每个地方的省项目是不同的,需要在户口所在地申请,查询网址:网址:http://www.hearingkids.org.cn/hyzd/2015-06/24/content_6346.htm大家请先去当地残联问询。各省残联项目咨询电话查询:http://www.hearingkids.org.cn/sqjz/201108/22/content_2226.htm如果有什么关于人工耳蜗不懂的问题,欢迎加入耳朵梦-人工耳蜗QQ群和大家一起交流。戳↓↓↓往期文章:人工耳蜗走进医保人工耳蜗植入后对侧需要佩戴助听器大白菜本人做人工耳蜗后的自述关于耳朵的那些事儿——团子大人奥地利人工耳蜗植入者——姚苏辰澳大利亚人工耳蜗植入用户——汪伊美汪伊美的故事https://mp.weixin.qq.com/s?__biz=MzIyMjAwMTMxNg==&mid=404203432&idx=1&sn=5fed21cf0761f4e6dc1426e50ab1a5aa&scene=1&srcid=0329D5iCUfcnrF5w4VyuGP4I&pass_ticket=tbcT8WS6G5xbWZCMXt2FP0ZpdAmQGQqajNFif4PEAAYZAgJr8yB7qaldvhC66O9v#rd
耳石症,又称良性阵发性位置性眩晕,是引起眩晕的最常见的疾病,但是人们普遍不了解。这样的患者往往是,睡觉或起床时、或者床上翻了一个身就突然天旋地转,感觉房顶要塌下来、床都要翻过来了,伴随剧烈恶心、呕吐、出冷汗,持续几秒、十几甚至几十秒钟。只要变到一定体位就发作,反复出现,严重担心患脑出血、脑血栓、脑栓塞等引起偏瘫、危及生命。内心充满恐惧,害怕翻动,害怕睡觉,甚至不敢上床,非常苦恼,严重影响生活。匆匆就诊医院,由于恐惧要求医生查CT、MRI及验血,往往还不能明确诊断。实际上,这样的病情很可能患了耳石症。中国中医科学院西苑医院脑病科刘红梅当您有以下表现时,提示您可能患有耳石症:长期卧床或运动缺乏的人,在躺下或起床,床上翻身,低头或抬头,转头时出现眩晕,持续的时间很短暂,几秒钟、十几秒钟,最长一般不超过1、2分钟;可以伴有恶心或呕吐,不伴随耳鸣、耳闷、听力下降。怀疑患有耳石症怎么办?您应该到医院的眩晕门诊或耳鼻喉科门诊找专业的医生进行诊断,经医生询问病史、专科查体及体位实验初步明确诊断,必要时根据您的具体情况可能还需要进行头部CT、核磁共振、脑血流等检查以排除神经系统疾病。耳石症最有效的治疗手段是耳石复位手法治疗,有的患者还需辅助一些药物治疗。耳石复位治疗的有效率为90%以上,大部分患者一至二次治疗即可解除痛苦。耳石复位治疗后要注意什么?研究表明,中老年妇女耳石症与骨质疏松有关,这样患者需查骨密度,积极治疗骨质疏松症。复位治疗后,患者要心理放松,适当运动,但避免头部快速、大幅度的运动,如猛地低头、抬头、转头或进行剧烈的体育运动,注意休息避免劳累。复位后2周内部分患者可能感觉头昏或晕晕乎乎的,这也是复位治疗后的后续反应,是正常的,可配合药物治疗使之逐渐缓解。耳石症患者复位后耳石仍有可能再次脱落而再次发作眩晕,如果再次出现明显眩晕,有可能是耳石症复发,及时到医院就诊,如明确为耳石症复发可以再次行复位治疗。本文系张宏伟医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
定义:是头部运动或身体姿势变动诱发的短暂的眩晕发作,是一种最常见的外周前庭功能紊乱,属于内耳疾病。病史可呈自限性。分类:50~70%属于原发性,亦称特发性,无明显病因;30~50%属于继发性,常继发或并发于迷路炎,前庭神经炎,头外伤,偏头痛,梅尼埃病发作期,突发性耳聋,耳及耳神经外科等病理条件下。诊断标准:1. 与重力作用方向相关(受累的半规管与引力一致)的头部运动或身体姿势变动诱发的短暂的眩晕发作。眩晕呈旋转性或漂浮感,可伴轻微头痛、恐惧、恶心及不稳感等症状。2. The Dix-Hallpike test引出特征性眼震伴眩晕,其特征为:①短潜伏期(一般1~5秒);②有限持续时间(一般<30秒);③患耳向下时诱发向地的旋转性眼震(快相向上为后半规管BPPV ,快相向下为前半规管BPPV);④恢复坐立位时出现反向眼震;⑤反复置于诱发位置反应减弱(眼震有疲劳性);3. 鉴别或排除椎基底动脉供血不足 (VBI),颈椎病和后颅窝肿瘤以及其他中枢神经系统紊乱之后引起的疾病。水平半规管BPPV(变异):患耳向下时诱发向地或背地的水平型眼震,强度大于非病变耳。主观性(Subjective)BPPV:有上述病史,The Dix-Hallpike试验诱发不出明显眼震但伴有眩晕症状,管石复位治疗有效。疗效评估:从治疗后2周开始观察,把治疗前后3个月的患病状态对比后进行疗效分级:1级:眩晕及眼震完全消失;2级:BPPV缓解,但其它眩晕仍然存在;3级:眩晕及眼震部分缓解,位置性眩晕明显改善(包括发作次数减少和眩晕及眼震的强度减弱),但仍然存在;4级:无变化或加重。
几个小妙招让你轻松赶走失眠减少烦恼 1.养成睡前停止思考的习惯。睡觉之前,听听曲调委婉、节奏舒缓的音乐,或者学会倾听大自然的声音,如:雨声、虫鸣等等。倾听大自然的方法开始做起来会有些困难,不过只要坚持下去就能学会。 2.失眠患者睡前不饮酒。一些人为了放松自己喜欢睡觉之前喝点酒,以为这样可以帮助睡眠,其实这是错误的。要知道酒精抑制了你的中枢神经,也破坏了你的睡眠,过几个小时后,由于酒精的刺激你还会醒来感到头痛。 3.失眠不要养成赖床的习惯。你只有真的感到困了时再上床睡觉,如果你在床上躺了15分钟还不能入眠,那就起来做些单调而轻松的事情,譬如:看看书、织织毛线、看看电视或者看一下家庭帐本。 4.失眠睡前吃点东西。睡觉前一两个小时吃一片面包和一个水果,或者喝一杯牛奶。但是不要吃太甜的东西,因为甜品容易使人紧张。 5.晚间散步防止失眠。长期患失眠症的人也可以在晚间散散步,地点最好选择居家附近,距离不要太长。散步可以放松肌肉,使身体发热,通常当体温降下来时,人也就会感到困乏想睡觉。 6.治疗失眠症可用醋泡脚。用醋泡脚之所以具有提神的重要作用,其原因在于,足是人之根,足部有许多具有重要治疗价值的反射区,通过温水泡脚,醋能够渗透足部表层皮肤,加速人体的血液循环,提高血红蛋白携带氧的能力,改善身体各部位因疲劳而导致的缺氧状态,增强各系统的新陈代谢,有利于身体中二氧化碳和废气的排出,从而使人体得到放松,消除疲劳。 7.睡前洗个热水澡。人在入睡时体温低,而白天体温是最高的,根据这个理论,人在睡觉前两三个小时洗个热水澡可以帮助睡眠,因为洗澡能将体温升高,等到了你的睡觉时间,你的体温也就降了下来。 8.睡觉之前要使心平静下来。在睡觉前的一两小时抽出十几分钟集中精力把白天的事情想一想,做出该如何处理问题的决定,之后将第二天要做的工作简单地做个计划。这种方法可以帮助你减少烦恼、放松大脑,使你能够一上床就很快入眠。 9.失眠不要补觉。如果你在夜里醒来过了15分钟还不能重新入睡,那就打开收音机听听广播,等有了睡意再关掉广播。记住:不管你在夜里睡得好不好都要在第二天早上按时起床,即便是周末也不能试图补补觉,因为这种做法对克服失眠症没有任何帮助。失眠的心理原因有: 1.怕失眠心理:有些人经常无精打采地抱怨说:“ 哎,昨天晚上又没有睡好觉,今天一点精神 都没有!”到了晚上,他们总是想方设法地让自己“今晚什么都不想,一定要睡个好觉”,但结果都 事与愿违。这是失眠的心理原因之一。 2.童年创伤心理:由于童年时受到丧失父母、恐吓、重罚等创伤而感到害怕,出现了怕黑夜不能入睡的现象,随着年龄增长逐渐好转。这些失眠的心理原因比较关键。 3.梦有害心理:不少自称失眠的人,往往不能正确看待梦,总认为梦对人体有害,梦是睡眠不佳的表现,甚至有人误认为多梦就是失眠。其实梦本身对人体并无害处,有害的是认为“ 做梦有害”的 心理,使自己产生心理负担,这些都属于失眠的心理原因。 以上所说的内容就是失眠的心理原因,希望大家能一一了解,只有知道这些失眠的心理原因,才能让患者更好的去接受治疗,对人们的睡眠质量也会有一定的帮助。所以请大家多多警惕这些失眠的心理原因。祝各位患者能早日康复。正确认识真失眠还是假失眠失眠是指无法入睡或无法保持睡眠状态,导致睡眠不足,又称入睡和维持睡眠障碍。有些人经常对外宣称自己饱受失眠之苦,但他们的工作和生活并未见状态不好,反而能够很好地完成工作。然而他们总认为自己在“失眠”,甚至会为其忧心忡忡。这种失眠为假性失眠,又称为睡眠状态误认,即将已睡误认为未睡,这种失眠不是真实的,只是当事人的心理上有失眠感而已。 那怎么会有假性失眠的睡眠问题出现呢?有针对失眠和假性失眠做出的研究表示,假性失眠跟这些“患者”本身对于睡眠知识的不了解是有关系的。那么针对假性失眠人群,有一些观念是需要改正的。 1.把每天睡眠时间低于7小时认为是失眠。 假性失眠人群认为每人每天的睡眠时间应该在7小时以上,如果少于7小时就是失眠,并且为此感到不安。 众所皆知,睡眠时间随年龄增长而逐渐减少,学龄儿童需10~12小时,青少年需8~9小时,成年人需7~8小时,而老年人只需要6~7小时就够了。但是每个人对睡眠时间的需求量随着个体差异而有所不同,这是很正常的。有的人,把一天的一半时间用于睡觉;也有的人,每天只需睡3~4小时就足够了。甚至有极个别人,每天睡眠时间不到1小时,仍能生龙活虎,并没有不适感。 衡量正常睡眠时间,要以本人平时的睡眠习惯作为衡量标准。一个平均每晚睡足9小时的人,如果某天只睡6小时就会产生失眠感觉;反之,如果一个只习惯于每晚睡5小时的人,只要他本人感到自己睡够了,疲劳恢复了,那就是正常的睡眠。绝不能因为少于大多数人的平均睡眠时间而将其称为失眠。南京皮肤病研究所网上挂号http://www.hjlyw.cn/ 2.把正常范围内的睡眠变动,当作失眠。 例如,老年人与年轻时相比,睡眠时间减少,睡眠深度变浅,夜间觉醒次数和时间增加,早晨也醒得较早,这是正常的。 平时睡眠时间一贯较少的人,有时可能因夜间有过多时间醒在床上而自感失眠。外界环境因素和精神刺激引起的暂时失眠,是人体的正常反应,在一段时间后即可恢复正常,这也不能算作失眠。 还有乘飞机长途旅行的时差改变,突然改上夜班,睡眠环境木碡善.精神负担过重.生活和工作申遇到挫析 重大问题需作出抉择等等情况下,人往往不能轻易入睡,便被误认为是失眠。其实这些情况,一旦解除精神负担,不久就可以恢复正常睡眠。如果这些干扰因素过强、持续时问过久或者处理不?与,对失眠产生恐惧心理,以致形成恶性循环,则有可能发展为真的失眠症。 3.自我感觉上的错误。 好多人把疲乏无力误认作失眠。少数人在睡眠过程中心理活动较多,实际上睡得很好,但是自己总是觉得经常醒在床上。曾有人报道过这样一位病人,自诉失眠已有数年,夜间总是醒着,很少睡着,并有记忆力减退、头昏乏力等症状,思想负担很重。经脑电图检查,他与正常人没有明显差别,夜间睡得很好。当告诉病人检查结果及有关睡眠和失眠的知识后,他打消了思想顾虑,没有用药治疗就恢复了正常。疑病者也常把睡眠作为关注的焦点,认定自己患了失眠症。精神病患者还可发生失眠妄想。 4.总认为自己失眠而实际睡眠时间和质量均正常。 临床中,经常遇到自述失眠者,如有的老年人夜间睡眠时间相对短些,但有白天睡觉的习惯,实际上每日总的睡眠时间并不短,这就是假性失眠。有位睡眠生理学家对一些自述失眠的年轻人做睡眠观察,发现他们夜间睡得很好。其实这些人均十分计较自己的睡眠时间,担心睡眠不足会损害身体健康,结果事与愿违,产生不必要的思想负担,影响了身心健康。 可见,认为自己睡眠不正常的人,只要认识到自己睡眠正常,主观认为的失眠症状就会消失,并不需要特别的治疗。
机体的平衡控制是一个综合复杂的感觉功能,主要依靠前庭、本体感觉和视觉(合称平衡三联),以及这三个系统的相互协调作用,并由中枢参与处理。人体处于不同体位不同环境下,视觉、本体感觉和内耳的前庭感受器接受信息并传递给小脑,使小脑发出平衡指示,活动关节肌肉,改变体位,保持平衡。在平衡三联中,尤以前庭系统对机体的平衡控制最为重要。当一侧前庭出现病变时,就破坏了人体原来的平衡状态,眩晕、天旋地转等感觉就发生了。前庭康复由于前庭病变导致的失平衡状态,经过休息、治疗后,眩晕等感觉可以缓解,其中大多数是经过神经中枢调整,产生前庭代偿后重新建立平衡的结果。前庭系统的可塑性和代偿能力已被广泛认可,它是康复训练的主要依据。前庭康复着眼于改善残余前庭功能的增益,并促进利用替代机制或策略,以达到前庭代偿的目的。前庭康复练习前庭康复训练可以增强患者的平衡功能并提高其对眩晕的耐受能力,其有效性和可靠性正在被越来越多的临床研究所证实。前庭康复训练正逐渐显出其广泛的应用前景,并成为除药物、手术外治疗眩晕疾病的又一重要手段。个性化训练可根据患者的诊断或功能缺陷提出针对性训练方案,并在治疗过程中定期评估病情,随时做出相应的调整和修改。个性化训练方法主要包括:适应性练习能够改善前庭—眼反射增益,与患者主观症状的改善密切相关。方法将物体置于鼻前25厘米,转头时注视物体,尽量保持视觉清晰,逐渐增加转头速度,重复15-20次,每日重复2-3次。替代性练习练习可以增加凝视稳定性及对姿态和步态的控制,包括视觉刺激练习和本体感觉练习。基于改变或除去某些感觉会促使患者利用剩余的感觉,可采用方法如:方法让患者在有或没有视觉角度下练习,或让他们站在泡沫材料上以改变本体感觉进行练习。习服性练习可促进前庭习服的发生,选择激发症状的运动,运动的强度要达到引出轻、中度症状,训练5-15分钟,每日重复2-3次。如一定时间后症状无好转或眩晕消失,则停止此项运动。根据不同的症状,习服方法有很多,如Brandt-Daroff习服练习:方法患者迅速向患侧卧位,眩晕消失后保持30秒,然后坐起等待眩晕消失;患者向对侧重复以上运动,停留30秒,坐起。重复10-20遍,每日重复2-3回,如果2天无眩晕出现可停止治疗。平衡和步态练习改善静态、动态姿势控制以及行走的能力,包括静态练习和动态练习,找出姿势不稳的练习方法。每日训练5-15分钟,每日重复3次,逐渐增加难度。方法可让患者在睁眼和闭眼的状态下从坐位到站位,适应后并转身。维持性练习可以稳定和巩固康复训练效果,包括轻度和中等难度的平衡和步态练习,以及视觉和本体觉的替代练习。康复练习原则通过很多临床验证,康复训练有助于前庭系统功能的康复。为提高康复效果,在训练过程中,需要遵循如下原则:1知患者训练中可能出现的情况,消除患者的恐惧感。2治疗要尽早,早期干预对提高康复质量非常重要。3初始锻炼的时间可以简短些,鼓励患者进行头部运动。4完成初步的前庭功能训练后,可进行更复杂的运动。5限制运动、减少视觉信号输入和前庭抑制药物会推迟恢复开始的时间和限制最终的康复水平。相信按照一定的原则,使用如上不同的康复训练方法,尽可能改善患者的稳定性和失衡感,可使患者恢复正常生活。
梅尼埃病的诊断依据和疗效评估(2006年,贵阳)梅尼埃病是一种特发性内耳病,表现为反复发作的旋转性眩晕,波动性感音性听力损失,耳鸣和耳胀满感。梅尼埃病的基本病理改变为膜迷路积水。 诊断依据 1. 发作性眩晕2次或2次以上,持续20 min至数小时。常伴自主神经功能紊乱和平衡障碍。无意识丧失。 2. 波动性听力损失,早期多为低频听力损失,随病情进展听力损失逐渐加重。至少一次纯音测听为感音神经性听力损失,可出现重振现象。 3. 可伴有耳鸣和(或)耳胀满感。 4. 前庭功能检查:可有自发性眼震和(或)前庭功能异常。 5. 排除其他疾病引起的眩晕,如良性阵发性位置性眩晕、迷路炎、前庭神经炎、药物中毒性眩晕、突发性聋、椎基底动脉供血不足和颅内占位性病变等引起的眩晕。 临床分期 早期:间歇期听力正常或有轻度低频听力损失。 中期:间歇期除2kHz外,低、高频率均有听力损失。 晚期:全频听力损失达中重度以上,无听力波动。按术前听力分期II期 平均听阈25~40DbhlIII期 平均听阈41~70dBHL IV期 平均听阈>70dBHL 可疑诊断(梅尼埃病待诊) 1 仅有1次眩晕发作,纯音测听为感音神经性听力损失,伴耳鸣和耳胀满感。 2 发作性眩晕2次或2次以上,持续20分钟至数小时。听力正常,不伴耳鸣及耳胀满感。 3 波动性低频感音神经性听力损失。可出现重振现象。无明显眩晕发作。 4 排除其他疾病引起的眩晕,如良性阵发性位置性眩晕、迷路炎、前庭神经炎、药物中毒性眩晕、突发性聋、椎基底动脉供血不足和颅内占位性病变等引起的眩晕。 疗效评估: 1.眩晕评定:用治疗后2年的最后半年每月平均眩晕发作次数与治疗前半年每月平均发作次数进行比较,按: 所得分值=治疗后每月发作次数/治疗前每月发作次数 分为5级,即 A级:0(完全控制,不可理解为“治愈”) B级:1~40(基本控制) C级:41~80(部分控制) D级:81~120(未控制) E级:>120(加重)附:活动受限日是指当日活动评分为3、4分的天数。活动评分:①0分:任何活动不受影响;②1分:活动轻度受影响;③2分:活动中度受影响,但无活动受限;④3分:活动受限,无法工作,必须在家中休息;⑤4分:活动严重受限,整日卧床或绝大多数活动不能。 2.听力评定:以治疗前6个月内最差一次的0.25、0.5、1、2和3 kHz 听阈平均值减去治疗后18~24个月最差的一次相应频率听阈平均值进行评定。 A级:改善>30 dB或各频率听阈<20 dB HL; B级:改善15~30 dB; C级:改善0~14 dB(无效) D级:改善<0(恶化) 如诊断为双侧梅尼埃病,应分别评定。(
一、按摩1、从眉弓处向头顶发际处推拉,或缓慢地揉搓。2、将上眼皮从凸出的眼球上方拉下闭合。先让患者闭眼后,再用指腹沿着上下眼睑或眶下缘间的凹陷处按摩。在上、下眼睑上从内向外,再从外向内轻轻地推拉,有助于上眼睑功能恢复。3、重度病变型面瘫,可以出现下眼睑上提障碍。个别患者出现下眼睑轻度外翻,主要由于面瘫后下眼睑松驰所致。嘱患者闭眼,用食指的指腹,分别沿着下眼睑皮肤从内向外,再从外向内轻轻地推拉。3、从患侧口角向鼻翼旁及颧部按摩,然后沿着鼻唇沟或口角上向颧部按摩。用拇指或示指和中指指腹按揉颧部或沿着肌肉方向推拉按摩治疗。4、上唇肌肉:用食指及拇指的指腹,沿着口角向人中沟方向,然后沿着人中沟向口角方向按摩。5、下唇肌肉:用拇指指腹从口角下方向内侧及向下轻轻按摩、推拉,有助于下唇部肌肉功能的恢复。二、表情肌康复训练患侧面部表情肌出现运动后,进行有效的表情肌康复训练可明显地提高疗效。在训练时应根据患者的不同症状选择下述的治疗方法,每日训练2~3次,每个动作训练10~20次。具体训练方法如下:1、抬眉训练:每次10~20次,每天5次左右。2、闭眼训练 :嘱患者开始时轻轻地闭眼,两眼同时闭合10~20次,每天5次左右。(注:如不能完全闭合眼睑,露白时可用示指的指腹沿着眶下缘轻轻的按摩一下,然后再用力闭眼10次,有助于眼睑闭合功能的恢复)。3、耸鼻训练 :每次10~20次,每天5次左右。4、示齿训练 :每次10~20次,每天5次左右。5、努嘴训练:每次10~20次,每天5次左右。6、鼓腮训练:每次10~20次,每天5次左右。